Что такое вторичная гипертония?
Какими бывают вторичные гипертонии?
Как обследуется и лечится вторичная гипертония?
Что такое вторичная гипертония?
Гипертония, протекающая злокачественно и не отвечающая на лечение может относиться к виду вторичных гипертоний, которые являются симптомами другого заболевания.
Как и первичная, вторичная гипертония приводит к повышению артериального давления. Однако встречаются случаи повышение диастолического давления (100 мм. рт. ст. и выше) при нормальном систолическом давлении.
Гипертония, возникающая в молодом возрасте, и резкий подъем давления до высоких цифр также вызывают подозрения о вторичном характере болезни.
Какими бывают вторичные гипертонии?
Расширение методов диагностики позволяет находить все более разнообразные причины появления вторичной гипертонии. К наиболее вероятным ее формам относятся:
1. Почечная гипертония может быть следствием:
- врожденного сужения почечной артерии (реноваскулярная артериальная гипертензия);
- поражение клубочков почек в результате гломерулонефрита, диабетического гломерулосклероза;
- поражение соединительной ткани почек (канальцев) из-за пиелонефрита и образования камней.
Важное внимание обращается на изменения в моче (белка, эритроцитов), на повышение диастолического давления. Развивается такая гипертония в молодом возрасте при наличии в истории болезни пиелонефрита или гломерулонефрита.
2. Эндокринная гипертония возникает:
- на фоне альдостеромы - избыточной продукции альдостерона аденомой коры надпочечников, которая бывает при аденоме коры надпочечников, гиперплазии, карциноме или глюкокортикоидозависимом гиперальдостеронизме. При этой форме гипертонии давление повышается стабильно, также наблюдается мышечная слабость и нарушение работы почек, чем усложняется диагностика;
- на фоне феохромоцитомы – опухоли мозгового слоя надпочечников, которая повышает уровень катехоламинов. При этой форме гипертонии чаще возникают гипертонические кризы.
Как обследуется и лечится вторичная гипертония?
При диагностике вторичной гипертонии применяются более сложные методики, поскольку важно найти причину повышения артериального давления, то есть, другое отклонение, которые иногда требует хирургического лечения.
На первом этапе обследования происходит:
1. Сбор анамнеза нужен для выявления факторов, которые могут повышать давление:
- нужно предоставить врачу список лекарств, применяемых для лечения сопутствующих заболеваний, потому что кортикостероиды, минералокортикоиды, симпатомиметики, гормональные противозачаточные средства, нестероидные противовоспалительные средства, циклоспорин способны вызвать повышение давления;
- предоставить данные о других заболеваниях, поскольку острые циститы, пиелонефриты, подагра также могут спровоцировать нарушение работы почек и гипертонию;
- предоставить данные о возможных наследственных болезнях;
- у молодых женщин надо исключить беременность;
- внимательно назвать все другие симптомы (судороги, слабости, онемения могут указывать на гиперплазию коры надпочечников);
- нарушение сна и храп говорят об апноэ, которое также способствует гипертонии.
2. Осмотр врача обычно направлен на:
- измерение пульсации крупных артерий (ассиметрия говорит о поражении сосудов);
- измерение давления на руках и ногах (снижение пульса на ногах указывает на болезни аорты);
- определение систолического шума почечных артерий;
- прощупывание живота определяет патологию почек.
3. В лабораторных исследованиях уделяется внимание:
- анализу мочи на повышение белка (более 40 г в день говорит о почечном характере гипертонии);
- число лейкоцитов и эритроцитов указывает на пиелонефрит или гломерулонефрит;
- наличие бактерий говорит об инфекции в почках.
- по анализу крови определяют возможность анемии (лейкоцитоз), а анализ липидов в крови указывает на атеросклероз, гипергликемия – признак диабетической нефропатии.
Второй этап обследования проводится, если в первом были найдены признаки вторичной гипертонии.
1. При обследовании почек внимание уделяется: уровням мочевины, креатитина в крови; оценивают концентрационную способность почек, клубочковую фильтрацию.
2. При УЗИ, рентген, компьютерная томография и ангиография позволяют выявить патологию почек, кисты, опухоли, оценить состояние сосудов. Иногда требуется биопсия почки.
3. При подозрении на эндокринный характер гипертонии исследуются катехоламины (адреналин, норадреналин и дофамин) в моче, а также уровень альдостерона и активность ренина в плазме крови, уровень 17-оксикортикостероида (17-ОКС), корти¬зола и АКТГ, гормоны щитовидной железы (на гипертиреоз или гипотиреоз).
4. Проводится УЗИ, рентген и МРТ щитовидной железы, надпочечников.