Переношенная беременность

Переношенная беременность — это беременность, которая длится более 42 недель или 294 дней от первого дня последней менструации, ребенок рождается с признаками перезрелости, в плаценте наблюдаются изменения.

Частота переношенной беременности составляет 4-14%. Ребенок рождается со зрелым головным мозгом, потому менее устойчив к гипоксии. В связи с этим смертность возрастает в 2-10 раз.

В России выделяют переношенную беременность, связанную с перезрелостью плода, и пролонгированную беременность, при которой перезрелость не наступает. Чаще всего она говорит о неверно рассчитанной дате родов. 

На западе разграничивают два термина:

1. перенашивание — это беременность, которая продолжается более 42 недель;
   
2. перезрелость плода — это физиологическое состояние плода.
   

Факторы риска

К факторам риска развития переношенной беременности относят:

• возраст старше 30 лет;
  
• позднее начало менструаций;
  
• эндокринные нарушения (инфантилизм, гиперандрогения, синдром поликистозных яичников, нарушения жирового обмена);
  
• доброкачественные заболевания молочных желёз;
  
• болезни сердечно-сосудистой системы и почек;
  
• предыдущие переношенные беременности. 
  

Диагностика

Если плод незначительно переношен, то его активность в матке уменьшается. Других внешних признаков перенашивания беременности не существует, потому проводится обследование.

Со стороны женщины не выявляется готовность организма к родам, хотя беременность доношена и развивается. Высота дна матки увеличивается, наблюдается гипертонус нижнего ее сегмента. Головка ребенка находится высоко, «плавает» в амниотической жидкости. Шейка матки не размягчена и не раскрыта на 38-40 неделях беременности. Также наблюдается маловодие — признак нарушения функций плаценты, уменьшение окружности живота на 5-10 см, хотя плодный пузырь остается целым после 40-й недели беременности. Вес на последних неделях беременности остается стабильным.

Определение срока родов — это основа для диагностики переношенной беременности.
Чаще его устанавливают по первому дню последней менструации, если цикл регулярный. Также срок наиболее четко определяется по данным УЗИ в I триместре беременности.

УЗИ выявляет следующие признаки переношенной беременности:

• уменьшение толщины плаценты, наличие в ней некроза и кист;
  
• маловодие;
  
• взвесь в околоплодных водах (смазка, волосы и эпидермис, иногда меконий);
  
• остановка роста плода на фоне увеличения головы; 
  
• утолщение костей черепа;
  
• уменьшение подвижности плода.
  

Также снижается кровоток между маткой и плацентой, а также между плацентой и плодом. После 40 недели беременности УЗИ и допплерометрию нужно проводить дважды в неделю.
Кардиотокографическое исследование, предназначенное для оценки сердцебиения плода, показывает монотонность ритма.
Также у беременной берется мазок из влагалища, который показывает преобладание III и IV цитотипа, которые указывают на наступление срока родов.

Перезрелость плода определяется по следующим признакам:

• отсутствие казеозной смазки;
  
• высокая плотность костей черепа;
  
• сужение швов костей и родничков на черепе;
  
• длинные ногти;
  
• зеленоватый оттенок кожи;
  
• сухая кожа;
  
• складочки на коже ладоней и стоп;
  
• снижение упругости кожи;
  
• уменьшение слоя подкожно-жировой клетчатки.
  

При обнаружении двух и более признаков плод считается переношенным. 

Лечение

Целью лечение переношенной беременности являются благоприятные для ребенка и матери роды.

В качестве немедекаментозного лечения применяются палочки ламинарии или синтетические аналоги, которые подготавливают шейку матки к родам. К родовозбуждающим методам относится вскрытие плодного пузыря.

Если состояние плода удовлетворительное, шейка матки зрелая, нет противопоказаний к естественным родам, то проводится родовозбуждение. Если состояние плода удовлетворительное, шейка матки незрелая, нет противопоказаний к естественным родам, то проводится подготовка шейки матки к родам. Если состояние плода ухудшается, то проводится кесарево сечение.

Переношенная беременность, сопровождаемая неблагоприятными факторами, является показанием к плановой операции. К таким факторам относятся: возраст первородящей женщины более 30 лет, рубец на матке, незрелая шейка, предлежание плаценты, крупный плод, тазовое, поперечное и косое предлежание плода, длительная гипоксия плода. Также показаниями к оперативному родоразрешению являются: бесплодие, индуцированная беременность, сложные предыдущие роды, операция, которая нарушила здоровье плода.  

Осложнения

Последствия переношенной беременности связаны со многими осложнениями:

• затягивается подготовительный период родов (ложные схватки, раскрытие шейки матки);
  
• преждевременно или рано отходят воды;
  
• нарушается течение родовой деятельности;
  
• растет риск кровотечений после родов;
  
• повышается вероятность кесаревых сечений и родовых травм новорожденных.
  

Переношенная беременность повышает риск смерти ребенка во время родов из-за травм, заглатывания плодовых вод с меконием (фекалии плода) и длительного кислородного голодания.
Переношенные роды опасны для детей с небольшим весом, которые на неделю и более задержались в матке матери. 

Профилактика

Последствия переношенной беременности для матери - это, прежде всего, риск возникновения осложнения во время родов. Потому профилактика ее начинается на 39-40 неделях и предусматривает повышение активности матки накануне родов.

Для этого проводится массаж сосков и ареол молочных желез на протяжении 3 часов в день, что повышает уровень гормона окситоцина и запускает процесс родов.
Производится смещение плодного пузыря во время гинекологического осмотра. Процедуру выполняют каждые 2 дня у женщин, которые лежат в стационаре. Это влечет повышение уровня простагландинов и начало родов. Но не исключается риск преждевременного вскрытия плодного пузыря.
На протяжении 5-8 дней наступает эффект — начинаются схватки. 

Когда вызывать врача

Если срок беременности превышает 40 недель, то женщину направляют в стационар с целью уточнения срока беременности и контроля за состоянием плода. Тогда же принимаются решения о методах родоразрешения и сроках родов.